【摘要】

       目的针对青海地区老年多病共存患者复杂的健康需求，探索一种行之有效的照护模式，本文以青海地区的一则典型病例，探究IMB模型与集束化护理在老年多病共存患者医防融合理念中的应用效果。方法以青海西宁地区一例心力衰竭、肺部感染合并阿尔兹海默病的老年患者为实践对象。基于IMB模型评估患者在疾病认知、用药动机及自我管理行为技巧上的缺失；继而实施整合了呼吸道管理、循环管理、认知与行为管理、皮肤与营养管理集束化护理方案，方案贯穿医防融合理念，将疾病治疗与预防恶化紧密结合。结果通过护理，患者的心衰症状得到有效控制，呼吸困难、胸闷等症状显著缓解，血氧饱和度、B型钠尿肽（BNP）等生理指标得到改善，并发症发生风险降低，生活质量及家属照护能力显著提升。结论基于IMB模型与集束化护理的医防融合照护模式，为心衰、肺部感染合并阿尔兹海默病患者提供了全面、系统且个体化的护理干预策略，该模式有望在改善青海地区老年多病共存患者的健康结局、提升护理质量方面发挥积极作用，具备一定的临床推广价值。

       行为技巧训练旨在提升患者及家属的自我管理能力，以有效应对多病共存带来的身体危害。训练内容包括：指导家属协助患者进行有效咳痰、翻身拍背、缩唇呼吸等技巧，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染，同时示范雾化吸入装置的正确使用方法。针对患者压疮风险高的情况，指导家属掌握正确的翻身、体位摆放技巧，使用乳胶垫、水囊等减压工具，并保持床单位清洁干燥，以预防压疮的发生和发展。鉴于患者存在跌倒和导管滑脱的高风险，指导家属加强床旁陪护，合理使用床栏，并在必要时告知其如何正确约束患者，同时强调避免拖拉拽导管，确保患者安全。指导家属根据患者吞咽功能和饮食偏好，制作适合心衰和阿尔兹海默病患者的膳食，如软烂、易消化的低盐食物，并指导进食体位，少量多餐，以避免呛咳。指导家属协助患者进行简单的肢体活动，并运用怀旧疗法如播放患者熟悉的音乐和感官刺激疗法如轻柔按摩，以延缓认知功能衰退，改善情绪。

       2.3 集束化护理措施

       措施：遵医嘱进行盐酸氨溴索雾化吸入，指导家属协助患者翻身拍背，鼓励深呼吸后咳嗽，必要时进行吸痰。根据患者肺部听诊情况，定时协助患者进行体位引流。持续鼻导管温湿化吸氧，监测血氧饱和度，确保氧疗效果。密切观察患者体温、呼吸频率、痰液性状及量，定期复查血常规、降钙素原、IL-6等感染指标，及时发现并处理感染迹象。

       措施：床头及腕带标识高风险，使用床栏，必要时使用约束带保护患者安全，并密切观察约束部位皮肤及肢体循环。防跌倒措施包括环境评估、夜间照明、地面防滑等[7]。重点交接班，查看导管固定情况，加强健康宣教，床头标识提醒，避免拖拉拽导管。护理人员和家属采用简单、清晰的语言与患者交流，耐心倾听，鼓励患者表达。对于躁动、攻击性行为，采取非药物干预（如转移注意力、音乐疗法）为主，必要时遵医嘱使用镇静药物。结合怀旧疗法、感官刺激疗法，协助患者进行简单的认知训练，如辨认熟悉的人和物品、回忆往事等，延缓认知功能衰退[20]。

       2.3.4 皮肤与营养管理集束

       措施：每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床、乳胶垫等减压工具。保持床单位清洁干燥，勤换内裤，保持肛周会阴部清洁。对已有的I期压疮进行局部护理。遵医嘱静脉补充白蛋白。指导家属提供高蛋白、易消化、低盐的MIND饮食，少量多餐，鼓励患者进食[21]。动态评估水肿情况，监测血清白蛋白水平。评估患者吞咽功能，指导家属采取正确的进食体位，选择合适的食物质地，预防呛咳。