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中医适宜技术在减重门诊的应用

作者：武义县白洋街道社区卫生服务中心阅读: 26 次来源：基层卫生人才工作委员会

廖亚婷童春明

武义县白洋街道社区卫生服务中心

摘要：目的本文探讨了中医适宜技术在减重领域的应用与实践。中医适宜技术以其独特的理论体系、丰富的实践经验和安全有效的特点，在减重治疗中发挥着重要作用。通过观察中医适宜技术对肥胖患者的减重效果。

[方法] 将 80例肥胖患者随机分为对照组和观察组，对照组采用运动饮食管理，观察组在对照组的基础上采用中医适宜技术，共干预12周。比较两组干预前后的腰围、身体质量指数（BMI）、中医证候积分和25-羟基维生素D指数。

[结果] 干预 12 周后，两组治疗前一般资料和疗效指标比较。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1、两组的腰围、体重均呈现下降趋势，观察组的腰围、体重均低于对照组（P＜0.05）。

2、两组的中医证候积分均有改善（P＜0.05），且观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）。

3、两组的体质分析指数均有提高，且观察组的体质分析指数高于对照组（P＜0.05）。

4、25-羟基维生素D指数比较：两组指数均有提高，观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）。

[结论] 中医适宜技术的减重疗效确切，能显著改善肥胖患者的腰围、体重以及中医证候积分，减重、改善症状方面均优于运动饮食管理，安全性较高，可广泛应用于临床。

一、前言

近年来，随着社会经济的发展及饮食、生活方式的变化，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死 /致残主要危险因素.中医适宜技术作为祖国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和深厚的理论基础。近年来，随着人们对健康意识的提高，中医适宜技术在减重领域的应用越来越受到关注。

二、中医适宜技术减重的理论基础

中医适宜技术减重的理论基础主要源于《黄帝内经》等经典著作。中医认为，肥胖是由于人体阴阳失衡、气血瘀滞、脾胃虚弱等原因引起的。因此，中医减重强调的是通过调整人体内在环境，恢复和增强机体的正常生理功能，从而达到减重的目的。

阴阳平衡理论：中医认为肥胖者辩证分型，脾虚湿阻证候，痰热内蕴证候，肝郁气滞证候，脾肾阳虚型主证，通过温补肾阳、调整阴阳平衡，可促进新陈代谢，减少脂肪积累。

脾胃功能理论：脾胃被认为是人体气血生化之源，脾胃功能正常则气血充沛，反之则易导致肥胖。中医治疗肥胖注重调理脾胃，通过中药、中医适宜技术等方法，改善脾胃功能，促进气血运行。

肝主疏泄理论：肝气郁结会影响脾胃功能，故疏肝解郁也是中医减重的重要手段。

三、中医适宜技术减重的方法

中医适宜技术减重的方法多样，主要包括平衡火罐、葫芦灸、揿针、温通刮痧、泥疗和中药茶饮等。

3.1 平衡火罐

减重原理：平衡火罐疗法为中医特色外治疗法，是一种基于“平衡理论”发展出来的火罐疗法，平衡火罐作用于背部的督脉和膀胱经，可激发人体的阳气，调整脏腑；刺激脾俞与肾俞穴，起到后天补先天、健脾助运利湿的作用；

平衡火罐还作用于腹部的中脘、天枢、带脉穴，可健脾消脂、通腑泄浊，改善腹型肥胖的体态[3]。

3.2 葫芦灸

1.加速脂肪细胞内的脂肪分解代谢过程，促使甘油三酯分解为游离脂肪酸和甘油，进入血液循环被氧化利用；

2.促进机体对能量的消耗，使身体在静息状态下也能消耗更多热量，有助于消耗体内多余脂肪，长期坚持可实现减脂减重效果。

腹部穴位：中脘（调理脾胃、运化水谷）、神阙（温阳救逆、利水固脱）、关元（补肾培元、温阳固脱）、气海（益气助阳、调经固经）、天枢（调理胃肠、理气行滞）等，以调节中焦脾胃和下焦肝肾的功能，促进水液代谢和消化吸收，减少腹部脂肪堆积，改善腹部肥胖。

3.3 揿针

减重原理：中医传统皮内针法，通过将细小的针具固定在穴位上，持续刺激穴位来发挥作用。从中医理论来讲，腹部减肥可选取中脘、天枢、关元等穴位，通过揿针刺激这些穴位，可能起到调节脾胃功能、促进气血循环、改善代谢等作用，进而辅助减肥。

3.4 温通刮痧

减重原理：背部温通刮痧是结合“温通”理念与传统刮痧的中医外治法，通过温热工具（如加热的刮痧板、艾灸配合刮痧等）在背部操作，以达到疏通经络、驱寒祛湿、促进代谢的目的，尤其适合寒湿体质或气血瘀滞人群。

背部温通刮痧可通过改善气血循环、调节代谢，间接辅助减肥，代谢慢有一定帮助。

3.5 泥疗

减重与原理：泥疗+减脂中药粉

减脂中药粉：制胆南星、三棱、莪术、大黄等。大黄荡涤肠腑，通腑泻滞，助南星攻逐痰湿，三棱、莪术破气逐瘀。

泥疗：促进代谢：泥疗的温热感能扩张血管，加速局部血液循环，促使身体代谢废物排出，可能在一定程度上提升代谢效率。

消耗热量：温热作用可能让身体产生类似“被动运动”的效果，帮助消耗少量热量，但这种消耗相对有限。

改善水肿：部分泥疗成分含矿物质，可能帮助调节体内水液代谢，减轻腹部等部位的水肿，短期内让视觉上看起来更紧致。

两者结合可达到减脂塑形效果，案例证明做完腰围小2cm。

3.6 中药茶饮

3.6.1脾虚湿阻证候

治则：健脾益气祛湿。

方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减。

中药茶饮：黄芪，防己，白术，甘草，枳实，党参，茯苓，莲子，白扁豆，炒薏苡仁，生姜3片，大枣2枚。

3.6.2痰热内蕴证候

治则：清热利湿。

方药：行气化痰代茶饮

药用炒山楂，炒莱菔子，生薏苡仁，荷叶，蒲公英，白术，枳实

泡脚方：茯苓30g，法半夏6g，陈皮9g，炙甘草6g，竹茹6g，枳实6g，黄连3g

3.6.3肝郁气滞证候

治则：疏肝理气健脾。

方药：当归芍药散合四逆散加减。

药用当归，白芍，川芎，泽泻，茯苓，白术，炙甘草，枳实，柴胡，玫瑰花，月季花，代代花，荷叶。加减：舌有淤斑，加桃仁2g，红花1g。有热者，加牡丹皮2g，栀子1g

3.6.4脾肾阳虚型主证

治则：温肾健脾化湿。

方药：金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。

药用熟地，山药，山萸肉，茯苓，丹皮，泽泻，炮附子，肉桂，黄芪，防己，白术，枳实。

4. 一般资料

4.1 研究对象及分组：2025年4月至2025年7月我院体重管理门诊就诊患者共80例，其中20-30岁24例，31-40岁24例，41-50岁24例，51-55岁8例。25-羟基维生素D指正常患者41例为对照组，25-羟基维生素D指偏低患者共39例为观察组。对照组采用运动饮食管理，观察组在对照组的基础上采用中医适宜技术，我院对39例肥胖患者进行了为期三个月的中医适宜技术减重治疗。治疗期间，患者接受了平衡火罐、葫芦灸、揿针、温通刮痧、泥疗和中药茶饮的综合方案。

结果显示，经过治疗，观察组平均体重下降了7公斤，腰围7cm，对照组平均体重下降了公斤这一结果表明，中医适宜技术减重效果显著，且男女患者均受益。

4.2 诊断标准

4.2.1西医诊断标准：参照中国参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（5），身体质量指数（BMI）：其计算公式为 BMI=体质量/身高（kg/m）BMI在24.0-27.9范围内是超质量，BMI≥28是肥胖：2)肥胖度：其计算公式为(实测体质量-标准体质量)/标准体质量x100%，≥20%且<30%为轻度肥胖，≥30%且<50%为中度肥胖，≥50%为重度肥胖。

4.2.2中医诊断标准：参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[6]，脾虚湿阻型单纯性肥胖：形体肥胖，肢体困重，疲倦无力，脘腹胀满，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔薄腻，脉缓或沉细。痰热内蕴型单纯性肥胖：表现为形体肥胖，总是感觉身体油腻，汗粘，脾气烦躁，容易有口气，头胀眩晕，消谷善饥，脾气烦躁，肢重怠惰，口渴喜饮，舌质色红，舌苔黄腻，脉滑或数。肝郁气滞型单纯性肥胖：胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，舌色暗淡，苔白或薄腻，脉弦细。脾肾阳虚型单纯性肥胖：虚肿肥胖，疲乏无力，嗜睡，腰酸腿软，阳痿，阴寒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

4.3 纳入和排除标准纳入标准：1）符合单纯性肥胖中西医标准，（轻中重肥胖患者，年龄20-55岁，2）近6个月服用减肥药物，3）无严重的心、肝、脑及其它重要脏腑的病变。4）已同意并签署知情同意书

排除标准： 1）继发性肥胖，甲状腺功能减退、下丘脑肥胖、药源性肥胖等2）患有精神疾病患者3）凝血功能差并有出血倾向患者4）血压偏低、贫血以及妊娠期妇女、高热患者等

4.4 干预方法

4.4.1成立减重小组，小组成员由7人组成，1名中医师，1名内分泌医师、3名主管护师、2名健康管理师、1名运动管理师组成。由中医师负责中医辩证，内分泌医生联合门诊，2名具有中医护理资格证书负责减重中医适宜技术的操作。由2名健康管理师负责“对照组”及“观察组”的微信群的211饮食指导，并每日在微信群打卡，1名运动管理师在体能训练室进行运动指导。由1名主管护师负责收集和统计工作。

4.4.2对照组：饮食运动管理方法饮食管理采用限能量平衡膳食模式（CRD），参考 2019 年出版的《中国肥胖预防和控制蓝皮书》[7]。女性每天的热量控制在 1 200～1 500 kcal，禁煎炸、烧烤等高热量及高糖的食物，禁饮料、烟酒，不暴饮暴食。运动管理要求受试者每天坚持45min 有氧运动，并根据自身情况坚持每周不少于 4 次中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）0.5~1 h，在微信群进行打卡，研究者及时对受试者运动饮食进行反馈与督促，试验干预12周。

4.4.3观察组：在对照组的基础上增加平衡火罐、葫芦灸、揿针、温通刮痧、泥疗

和中药茶饮。25-羟基维生素D缺乏（<20 ng/ml），需补充维生素D。维生素D3肌注60万单位一次。中医适宜技术联合疗法，分别是减重疗法一，平衡火罐、葫芦灸以及揿针为一个疗法，减重疗法二是温通刮痧、穴位拔罐以及泥疗，两个减重疗法交替应用，干预两个疗程，1 个疗程6次，每周1次，间隔时间为7天，6周完成 1 个疗程，共12周，避开月经期。中医适宜技术具体操作如下：减重疗法一：1）平衡火罐干预部位：背部2）操作流程：①取俯卧位：沿背部膀胱经闪罐3遍后，在肩背部两侧膀胱经抖罐，抖罐结束后，取艾草油润滑背部，进行游走罐至皮肤潮红或微出痧；游走罐结束后，将罐吸附于背部两侧的大椎、肺俞、胰俞、脾俞、胃俞、肾俞（均位于第七颈椎棘突下、后正中线上，分别在第3、8、11、12 胸椎和第 2 腰椎棘突下旁开1.5寸），留罐时长 5 分钟，起罐后，擦净背部。②取平卧位：葫芦灸腹部穴位：中脘、（调理脾胃、运化水谷）、神阙（温阳救逆、利水固脱）、关元（补肾培元、温阳固脱）、气海（益气助阳、调经固经）、天枢（调理胃肠、理气行滞）艾灸30分钟。注意温度，防止烫伤。③取平卧位：艾灸结束后，揿针疗法，针具为环球牌一次性揿针，0.22×1.5。取穴：中脘、下脘、天枢（左右）、外陵（左右）、水道（左右）、气海、关元、水分（左右）、带脉（左右）、大横穴（左右），操作方法：操作者手部消毒，患者施术部位消毒，一手将腧穴部位皮肤固定，另一手持镊子将被夹持的揿针垂直贴于取穴皮上。埋针期间，嘱患者一日按揉3-4次，每次约1分钟，以感受胀痛或刺痛为度，两次之间需间隔4小时，一次留针时间为24h。

减重疗法二：1）温通刮痧：①取俯卧位：充分暴露背部，将刮痧油均匀涂抹于背部，以减少摩擦并保护皮肤，温通刮痧工具为棍针陶瓷艾灸铲,在棍针陶瓷艾灸铲中插入艾柱，点燃艾柱一端，保持陶瓷体温热，陶瓷体和皮肤角度控制在 15°～45°，从上至下、从里到外循着经络的走行方向进行分推法、点按法、运法刮痧。先刮督脉，自大椎穴向下刮至至阳穴；再刮两侧膀胱经，从肺俞穴向下刮至三焦俞穴。再刮两侧肝胆经，已皮肤微微潮红为宜。②取平卧位：穴位拔罐：在腹部中脘、气海、关元、天枢（左右）、带脉（左右）、大横（左右）留罐 10 min。在下肢的风市、伏兔、足三里、血海、阴陵泉穴留罐 10 min。在上肢的肩髃、臂臑、曲池穴留罐 10 min。③取平卧位：泥疗需微波加热（45℃左右），分次加热并搅拌至稠糊状，需加入减脂中药粉，中药粉由制胆南星、三棱、莪术、大黄等组成，将泥均匀涂抹于患处（厚度1-2cm），覆盖保鲜膜保温，红外线灯照射30分钟，注意烫伤及保暖。用35-37℃温水冲洗泥渍，避免用力擦拭。

4.5 观察指标与数据收集

4.5.1 腰围、体重受试者处于空腹、排空膀胱状态下测量。腰围测量位置为髋骨上、肋骨下最窄的部位，身高、腰围采用统一的软尺测量0.1cm。

4.5.2 中医证候积分中医证候积分项目分为：浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少、纳差、脘腹胀满、便溏 7 项。上述每项症状若没有出现，计为 0 分；偶尔出现即轻度，计为 1 分；有时出现即中度，计为 2 分；经常出现即重度，计为 3 分，所有项目得分相加即为该受试者中医证候积分。

4.5.3 人体成分分析:采用 KBD500B型人体成分测量仪。体脂肪率分度值 0.1%，超过 75%时仪器无法测出读数。受试者测量前的要求同体重测量。测量时，受试者保持正确站姿,所有手指必须接触到手柄上下方的所有电极，膝盖不能弯曲，四肢与躯干之间不能有直接的皮肤接触，双侧手臂向前伸直，脚尖和脚跟均匀地接触到电极。开始测量并保持安静姿势 2～3 min。

4.5.25羟维生素 D[25-(OH) D]是人体内维生素 D的活性形式，其作为一种脂溶性维生素，与肥胖等疾病的关系非常密切。我国肥胖人群普遍存在维生素缺乏，而维生素D的缺乏则可以进一步导致身体脂肪含量的增加，二者之间存在某种程度上的恶性循环。

4.6 统计分析 采用 SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 χ2 检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

4.6.1两组干预前、后腰围及体重比较重复测量方差结果显示，观察组39例，对照组41例，5例未配合，未纳入统计，36例有效。时间对两组受试者腰围的影响具有统计学意义，表1观察组初始体重均值79.7kg，腰围均值97.5cm，12周后复诊体重均值72.8kg，腰围90.4cm，对照组初始体重均值75.9kg，腰围均值95.8cm，12周后复诊体重均值72.8kg，腰围92.4cm，观察组体重下降均值6.4kg，腰围下降均值7.1cm，对照组体重下降均值3.1kg，腰围下降均值3.1cm，观察组比对照组体重下降均值3.3kg，腰围4.0cm。由表2可以看出，观察组与对照组体重腰围的相关性为0.989、0.984、0.957、0.971，P=0.000，在显著水平＜0.001，组别对两组受试者腰围、体重存在显著相关性，适用于样本T检验。由表3可知观察组与对照组体重t 检验T值-7.035，腰围-3.988，且P<0.01干预 12 周后，观察组的腰围及体重的g对照组，差异有统计学意义（P<0.05 或 P<0.01）。在实验期间，两组的腰围及体重呈现下降趋势。

4.6.2两组干预前、后中医证候积分的比较实验干预前，两组的中医证候积分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验干预 12周后，两组的中医证候积分均有下降（P＜0.01），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表4、表5。

4.6.3两组干预前、后人体成分数据分析的比较见表7.表8、表9。表7观察组入营体脂率均值36.5，12周后复诊体脂率均值34.0%，对照组入营体脂率均值34.9%，12周后复诊体体脂率均值33.7%，观察组体脂率下降均值2.5%，对照组体脂率下降均值1.2%，观察组比对照组体脂率下降均值1.3%。表8观察组与对照组体脂率的相关性为0.935、0.940，P=0.000，在显著水平＜0.001，组别对两组受试者体脂率存在显著相关性，适用于样本T检验。在实验期间，两组的体脂率呈现下降趋势。

4.6.4临床疗效比较见表10、表11、表12.表10观察组入营25-羟基维生素D均值16.6，12周后复诊观察组入营25-羟基维生素D均值21.2，对照组观察组入营25-羟基维生素D均值24.1，12周后复诊观察组入营25-羟基维生素D均值25.1，观察组25-羟基维生素D上升均值4.6，对照组25-羟基维生素D上升均值1.0，观察组比对照组25-羟基维生素D上升均值3.6。表11观察组与对照组体脂率的相关性为0.809、0.965，P=0.000，在显著水平＜0.01，组别对两组受试者25-羟基维生素D存在显著相关性，适用于样本T检验。在实验期间，由表12可知观察组与对照组体重t 检验T值-16.690，-5.781，且P<0.01干预 12 周后，观察组25-羟基维生素D上升明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 或 P<0.01）。在实验期间，两组25-羟基维生素D呈现上升趋势。

5讨论 参考《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[6]制定，以下指标中两项及以上符合即可。1）痊愈：体质量在正常范围、BMI≤24 kg/m2 、腰围下降幅度≥8 cm、临床症状消失；2）显效：体质量下降≥5 kg、BMI 下降幅度≥4 kg/m2 、腰围下降幅度≥6 cm 且＜8 cm、临床症状大部分消失；3）有效：体质量下降幅度≥2 kg 且＜5 kg、BMI 下降幅度≥2 kg/m2 且＜4 kg/m2 、腰围下降幅度≥2 cm 且＜6 cm、临床症状明显减轻；4）无效：体质量下降幅度＜2 kg、腰围减少＜2 cm、临床症状无明显改善。

6.结论

综上所述，中医适宜技术及25-羟基维生素D上升能明显改善单纯性肥胖者的腰围、体重以及中医证候积分，有助于肥胖女性减重塑形，增强治疗信心，产生积极的身体意象态度，且该疗法安全有效，值得在临床上推广应用。在今后的研究中可延长干预时间和进行长期随访，探究中医适宜技术减重的远期疗效和作用机制。

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