为进一步提升基本公共卫生服务效果，建立医防管融合慢性病管理服务新机制，河北省邯郸市邱县古城营镇卫生院创建“三高、六病全周期精准防控与智慧管理平台”,全面打造医防融合慢病管理新模式。本项目聚焦乡村智慧医疗领域，针对基层慢性病防控痛点，构建“三高共管、六病同防、医防融合”的数字化健康管理中心。管理中心集成智能筛查设备与AI辅助决策系统，实现慢病风险精准评估、个性化干预、分级转诊闭环管理。已服务辖区居民6千余人，高危转归率达60%，患者满意度超95%。

     二、背景

    （3）与公卫系统互联互通，可以查看个人基本情况，慢性病的随访以及体检报告。为医生提供更全面的诊断支持。

      5.家庭医生签约服务。将辖区内已经确诊的慢病人群以村为单位邀请到慢病管理中心，进行建立慢病管理档案，并免费筛查，由家庭医生现场解读报告。将筛查过得人群进行分级管理；低危、中危和高危

     （一）创建健康防护网。

      1.是创新载体，打造健康教育体验中心。随着医改的逐渐深入，老年人对健康越来越关注。但多数缺乏基础医学常识，需要卫生机构人员提供通俗易懂的健康知识。为此，我们转变工作理念，努力探索由“治疗”到“预防”的新路子，于2018年建成了独具特色的健康教育体验中心，开创了全省先河。体验中心共设健康大数据、生活方式认知、慢性病解读、高血压、糖尿病、四大基石、健康素养、国医文化、健康大讲堂9个展厅30余个板块。通过影像演示、实物展示、知识展板、动漫故事、健康讲座、模拟体验等多种群众喜闻乐见的形式，使老年人充分掌握健康生活方式，对促进常见病的认知和身心健康起到深远的影响。健康教育体验中心2021年被列为“邯郸市健康促进宣传教育示范基地”、“河北省科普教育基地”，2022年被健康河北领导小组评为“健康河北行动经验典型案例”。    

     2.是主动下沉，开展“健康地摊”免费义诊。我们还开展“送医送药”下乡，通过义诊活动，重塑慢性病人群健康生活的理念。古城营镇卫生院常年坚持在邱县东湖公园、文化广场、鲲鹏国际会展中心及周边各个村庄开展“健康地摊”大型免费义诊活动，并利用抖音、快手、微信视频号、微信公众号和宣传车下村开展健康宣传活动，以多种形式提高老年人的健康素养水平。2023年被河北省卫建委、爱卫办评为“河北省健康促进优秀案例”。

    （二）搭建慢病管理中心。2020年为打破传统慢病管理中“重治疗轻预防”“单病种碎片化”的难题，将疾病预防、健康管理、临床医疗有机结合，邱县古城营镇卫生院投资60万元率先成立智慧化慢病管理中心，2025年创建“三高、六病全周期精准防控与智慧管理平台”，创新分级诊疗服务新模式，将原有的智慧化慢病管理中心升级为“三高共管、六病同防、医防融合慢病管理中心”并正式投入使用。中心占地面积200余平方米，集智能化设备、精准化筛查、个性化干预于一体，以“未病先防、既病防变、病后防复”为核心理念，构建“筛--防—治—管”一体化的全生命周期健康服务体系，助力实现从“被动医疗”向“主动健康”的转变，为患者提供科学高效的慢病管理服务，提升全民健康水平，助力“健康中国”战略实施。