该案例通过“院内精细化干预+院外网格化管理”模式，实现了糖尿病管理从“碎片化”向“连续性”、从“疾病治疗”向“健康促进”的转变，为医防融合提供了可复制的实践路径。未来需进一步强化基层能力建设，探索基于风险分层的精准防控策略，助力“健康中国”战略落地。

糖尿病综合管理典型案例1
患者张某，男，24岁，因体检发现血糖异常就诊。入院检查显示体重95kg（BMI＞30kg/m²），血压145/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L，合并脂肪肝、高脂血症，诊断为2型糖尿病、代谢综合征。针对其年轻、肥胖、多重代谢紊乱的特点，制定个体化综合管理方案：
短期强化治疗：住院期间启动胰岛素泵强化降糖（基础+餐时胰岛素），联合阿托伐他汀降脂、ARB类降压药物控制血压，辅以营养科制定的低热量膳食（每日1600kcal）及运动处方（每日有氧+抗阻运动60分钟）。
长期代谢调节：出院后转为利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂，逐步加量至1.8mg/d）联合二甲双胍（2000mg/d），通过中枢性食欲抑制与外周胰岛素增敏协同减重降糖。同步由个案管理师定期随访，动态调整饮食结构（低碳水化合物、高蛋白、高纤维）及运动强度（每周运动5次，心率维持120-140次/分）。
疗效评估：干预3个月后体重降至80kg（减重15.8%），腰围缩小12cm，血压稳定于120/80mmHg，空腹血糖5.3mmol/L，HbA1c 5.6%，肝脏超声提示脂肪肝消失。随访1年停用所有降糖药物后，通过持续生活方式管理仍维持血糖（HbA1c 5.8%）、血脂、血压达标。
案例启示：本例体现了"早期强化干预-精准药物选择-行为重塑"的代谢性疾病管理路径，特别是GLP-1RA联合生活方式干预对年轻肥胖型糖尿病患者实现糖尿病缓解（停药缓解）的显著效果，凸显多学科协作及患者参与式管理在代谢综合征治疗中的核心价值。

糖尿病综合管理典型案例2
患者宋XX，女性，28岁，身高158cm，体重120kg，BMI高达48.1（重度肥胖）。因长期肥胖引发严重代谢综合征：确诊2型糖尿病（药物控糖效果差）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间严重打鼾伴呼吸暂停）、膝关节负重性疼痛、月经紊乱及活动耐力显著下降（轻微活动即气喘）。曾尝试节食及药物减重均告失败，体重持续攀升，伴随痤疮增多及自卑心理，严重影响生活质量及家庭生活。
2023年于中牟县人民医院减重代谢中心就诊，经多学科评估（内分泌科、呼吸科、营养科、减重外科），确认符合手术指征。行腹腔镜袖状胃切除术，手术过程顺利。术后遵循规范化管理路径：
体重变化：术后1年减重35kg（现85kg），BMI降至34，关节疼痛及活动气喘显著缓解；
血糖控制：术后3个月停用降糖药，空腹血糖稳定于5.6-6.1mmol/L，糖化血红蛋白降至5.8%；
并发症改善：睡眠呼吸暂停症状消失，夜间血氧饱和度恢复正常，月经周期规律，皮肤痤疮消退；
生活质量：自信心提升，可参与中等强度运动，家庭睡眠环境恢复安宁。
案例启示：对于传统治疗无效的极重度肥胖（BMI>37.5）合并代谢疾病患者，减重代谢手术能显著改善体重及相关并发症，尤其对糖尿病缓解率达80%以上，是重要的治疗选择。